Сифилис относится к одним из самых распространенных венерических заболеваний. Наряду сгонореей, хламидиозом, цитомегалией и трихомониазом он является инфекцией, передаваемой половым путем. Кроме полового способа передачи, заражение может произойти внутриутробно и привести к развитию врожденного сифилиса. Больной врожденным сифилисом ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих, особенно, если заболевание протекает с кожными проявлениями.

 

 

 

 

Причины врожденного сифилиса

Провоцировать возникновение болезни могут следующие факторы:

• инфицирование плода попаданием Бледной трепонемы в его организм от матери по лимфощелям или через пупочную вену;
• заболевание будущей матери еще до момента вынашивания.

Виды врожденного сифилиса

Различают ранний и поздний вид врожденного сифилиса. К ранним относят:

1. заражение внутриутробного плода сифилисом – инфицирование во время вынашивания;
2. сифилис грудничков – имеет склонность проявиться в любой момент после родов;
3. ранний – инфекция с клиническими проявлениями заболевания в период от года до четырех лет.

К сифилису позднего проявления относят соответственно:

1. проявления в период жизни от 4 до 13 лет;
2. сифилис позднего проявления – в подростковом возрасте (14-15 лет). До этого периода заболевание может вовсе не наблюдаться.

Нужно помнить и о такой разновидности врожденного заболевания, как скрытая форма сифилиса бессимптомного течения, для которого характерно отсутствие клинических проявлений, положительные реакции, спинномозговая жидкость без выявления патологий. Отдельно в классификации заболевания выносят такую разновидность сифилиса, как «неуточненный» тип, при котором спинномозговая проба дает негативный результат при одновременной позитивной серологической реакции.

Симптомы врожденного сифилиса

Симптоматика внутриутробного врожденного сифилиса определяется такими характеристиками:

• плацента, пораженная сифилисом. При этом плацента тяжелая (третья часть массы плода при норме 1/6), рвется легко, хрупкая и дряблая. Чтобы диагностировать сифилис плаценты, проводят гистологические пробы;
• изменение природы околоплодных вод. Чаще это касается количественного их уменьшения по сравнению с нормой. Это может негативно сказаться на развитии будущего ребенка, в частности его нервной системы, а также спровоцировать нарушения работы некоторых органов;
• наличие Treponema pallidum в пуповине. Именно здесь бактерии вируса находятся в большом количестве;
• поздние выкидыши – яркий симптом сифилиса плода;
• малый вес плода (при поздних выкидышах и мертворождениях);
• наличие признаков мацерации плода;
• пораженные участки на внутренних органах плода, с разрастаниями соединительных тканей (легкие, печень, почки, селезенка);
• пневмония легких плода;
• наличие язв кишечника (чаще всего тонкого его отдела);
• менингоэнцефалит, склероз сосудов, и другие признаки поражения ЦНС.

Симптоматика врожденного сифилиса годовалых детей обращает внимание на визуальные признаки такие как: сухая, «старческая» кожа, часто с желтизной. Кожные покровы тела ребенка отличаются также дряблостью. Голова ребенка увеличена в размерах, часто имеет выраженные лобные бугры, венозную сеть и нередко себорейные покрытия. Худые конечности с синюшным отливом также являются симптомами сифилиса врожденного вида. Груднички ведут себя нервно и капризно, спят беспокойно, часто могут кричать по ночам, а также при резких движениях (следствия патологий ЦНС). Ребенок крайне плохо набирает вес, но быстро худеет, нередко наблюдается дистрофия.

Симптом Pemphigus syphilitic – пузырчатка сифилитическая

На ладонях, стопах, в местах сгибания суставов и на лице обнаруживаются специфические пузыри с плотным покрытием, размером в маленькую горошину и больше. Содержимое пузырей – серозное, часто гнойное; в его составе находится большая концентрация бледных трепонем. После вскрытия, пузыри образуют эрозийные следы на коже, с последующим подсыханием и рубцеванием. Перед возникновением пузырей могут появляться их предшественники – пятнистые папулы.

Если при сифилисе раннего проявления врожденного вида не назначена своевременная терапия, дети умирают.

Диагностика врожденного сифилиса

Диагноз врожденного сифилиса подтверждается обнаружением бледных трепонем в содержимом пузырей сифилитической пузырчатки или отделяемом язв. Однако в случае отсутствия кожных проявлений применить этот метод диагностики не представляется возможным. Выявление возбудителя при врожденном сифилисе может быть проведено путем микроскопического исследования спинномозговой жидкости, полученной в результате люмбальной пункции. Но отрицательный результат этого исследования не исключает наличие скрытой формы врожденного сифилиса.

Решающую роль в диагностике врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Неспецифические исследования (реакция Вассермана, RPR-тест) могут давать ложноположительные результаты. Поэтому при подозрении на врожденный сифилис широко применяются также специфические серологические исследования: РИФ, РИБТ, РПГА. ПЦР-выявление бледной трепонемы проводят с кровью, соскобом, отделяемым кожных элементов пациентов с врожденным сифилисом. Точность результата — 97%.

Диагностика сифилитического поражения различных внутренних органов может включать консультацию пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога, окулиста, отоларинголога, проведение рентгенографии легких, рентгенографического исследования костей, ультрасонографии, ЭХО-ЭГ, люмбальной пункции, УЗИ органов брюшной полости и печени, УЗИ почек и пр.

Лечение врожденного сифилиса

Бледная трепонема, в отличие от большинства других микроорганизмов, до сих пор остается высоко чувствительной к воздействию антибиотиков пенициллинового ряда. Поэтому основная терапия врожденного сифилиса заключается в длительном системном назначении пенициллинов (бициллин, экмоновоциллин, феноксипенициллин). При возникновении у ребенка аллергической реакции на пенициллин или выявлении устойчивости трепонемы по результатам бакпосева с антибиотикограммой, лечение проводится эритромицином, цефалоспоринами или производными тетрациклина.

При поражении врожденным сифилисом нервной системы с развитием нейросифилиса показано эндолюмбальное введение антибиотиков и проведение пиротерапии (продигиозан, пирогенал), улучшающей их проникновение через гемато-энцефалический барьер. В лечении позднего врожденного сифилиса наряду с антибиотикотерапией назначают препараты висмута (бисмоверол, бийохинол). Применяются также витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.  

Профилактика врожденного сифилиса

Основным профилактическим мероприятием в предупреждении врожденного сифилиса является обязательное двухкратное серологическое обследование всех беременных женщин на сифилис. При выявлении положительной серологической реакции на сифилис проводится дообследование женщины. Установление на ранних сроках беременности диагноза «сифилис» является медицинским показанием к проведению аборта. При сохранении беременности, но раннем начале лечения у зараженной сифилисом женщины возможно рождение здорового ребенка.