Варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика, по которым кровь оттекает от яичек.

Варикоцеле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы —расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лежа вены спадаются.

Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия. При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле. Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности.

По данным ВОЗ варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Симптомы варикоцеле

Возможно бессимптомное течение (ничто не беспокоит).
Тупые тянущие боли в мошонке (чаще в положении стоя).
Ощущение тяжести в мошонке (при долгом стоянии, физических нагрузках).
Уменьшение яичка (при давнем процессе).
Бесплодие.

Формы варикоцеле

Степени варикоцеле (зависят от состояния вен):

1 — не прощупываются, застой крови выявляется только по УЗИ (ультразвуковое исследование);
2 — прощупываются только стоя, лежа – нет;
3 — прощупываются и стоя, и лежа;
4 — расширение вен заметно невооруженным глазом.

Существует отдельная форма — симптоматическое варикоцеле: расширение вен семенного канатика как проявление опухоли почки (опухоль почки сдавливает яичковую вену, вызывая нарушение оттока крови от яичка).

Причины варикоцеле

Почечная венная гипертензия (повышение давления в левой почечной вене) и тестикулярная венная недостаточность (ухудшение оттока крови по яичковой вене). Эти состояния развиваются под влиянием следующих факторов:
- врожденная слабость сосудистой стенки, венозных клапанов: часто также наблюдаются плоскостопие, варикозное расширение вен нижних конечностей, пороки клапанов сердца;
- повышение внутрибрюшного давления: тяжелая физическая работа, запоры;
- анатомические особенности.

Диагностика

Анализ истории заболевания и жалоб:
- как давно появились неприятные ощущения в области мошонки (тяжесть, боли);
- с какой стороны расположено варикоцеле;
- связана ли профессия пациента с тяжелым физическим трудом или поднятием тяжестей;
- половая жизнь: нет ли болей при семяизвержении, во время полового акта;
- нет ли трудностей с зачатием ребенка.
Осмотр урологом:
- оценка правильности развития наружных половых органов;
- пальпация яичек и семенного канатика: обращают внимание на размеры яичка (оно может уменьшаться при долго существующем варикоцеле), а также на состояние вен семенного канатика (степень их наполнения, выраженность их расширения). Пальпацию вен семенного канатика проводят сначала стоя, затем лежа и при натуживании. Если есть обратный заброс крови в яичковую вену, то при натуживании вены семенного канатика будут сильно расширяться. В положении лежа, наоборот, кровенаполнение вен семенного канатика будет уменьшаться (хотя при выраженном варикоцеле этого может не быть, так как процесс слишком выраженный).
УЗИ (ультразвуковое исследование) сосудов семенного канатика и яичек: определение степени застоя, наличия водянки (скопление жидкости вокруг яичка), которая часто осложняет течение варикоцеле.
УЗИ (ультразвуковое исследование) почек: для исключения опухоли почки.
Рентген-контрастное исследование сосудов яичка: введение в яичковую вену рентген-контрастного (видимого на рентгеновской пленке) препарата с последующим выполнением серии рентген-снимков.
Анализ спермограммы (только после 18 лет): при варикоцеле у 20-80% мужчин встречается снижение оплодотворяющей способности спермы.
Анализ крови на гормоны: тестостерон вырабатывают яички, любое их заболевание может нарушать выработку тестостерона.

Лечение варикоцеле

Не хирургическое лечение возможно только на ранних стадиях и малоэффективно. Включает ношение поддерживающих плавок, а также лекарственные препараты, улучшающие тонус вен.
Показаниями для хирургического лечения являются:

постоянные болевые ощущения;
развитие бесплодия;
ухудшение показателей спермограммы;
уменьшение яичка.

Часть операций проводится через разрез около 5-7 см, который выполнятся либо на животе, либо на мошонке. Часть операций – эндоскопически (через маленький разрез, через который вводится специальное видеоустройство – эндоскоп и микроманипуляторы).
Суть всех операций заключается в уменьшении заброса крови по яичковой вене с помощью ее перевязки или перенаправлении тока в другие, более мелкие вены.

Метод эмболизации (закупорка) яичковой вены: выполнятся введение в вену вещества, которое блокирует отток крови по расширенным венам семенного канатика.

Операция Иваниссевича

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз — стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого — и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.

Микро-хирургическая операция Мармара

Метод операции схож с Операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза всего 2 см и травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с выше-описанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паху. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.

Осложнения и последствия

Мужское бесплодие.
Снижение качества жизни из-за периодических болей в мошонке.

Профилактика варикоцеле

Обычно при предрасположенности к варикоцеле профилактика неэффективна. Мерами профилактики могут быть:

ношение комфортного нижнего белья, поддерживающего мошонку;
исключение тяжелого физического труда (особенно поднятия тяжестей).

Дополнительно

Стоимость приема:

1700 p.