Вагинальный кандидоз, или молочница – разновидность вагинальной грибковой инфекции, возбудителем которой являются микроскопические дрожжеподобные грибки рода Кандида альбиканс (Candida albicans). Кандида-инфекция имеет большую значимость в акушерстве и гинекологии в связи с широким распространением и увеличением заболеваемости в последние годы. Среди вагинальных инфекций кандидоз стоит на втором месте после бактериального вагиноза. Вагинальный кандидоз обычно поражает женщин детородного возраста (беременных - в 2-3 раза чаще), до начала менархе и в постменопаузе встречается редко. Дрожжевая инфекция влагалища может существовать в форме бессимптомного кандидоносительства и истинного вагинального кандидоза - острого (продолжительностью до 2 месяцев) и хронического рецидивирующего (протекающего более 2 месяцев).

Виды вагинального кандидоза

При постановке диагноза, врачи определяют вид вагинального кандидоза. Классификация данного инфекционного заболевания в своей основе имеет признаки распространенности грибковыми поражениями:

1. Кандидоз локального характера. При локальном кандидозе наблюдаются изолированные участки пораженной кожи (в паховых складках, на половых губах) и слизистых (влагалища, рта, половых путей):
2. Кандидоз системного характера (Висцеральный тип). При таком диагнозе наблюдаются тяжелыe и обширныe поражения слизистых и подслизистых, а также заражаются внутренние органы. Этот вид кандидоза может быстро развиваться у людей с иммунодефицитными состояниями;
3. Кандидоз генерализованной формы. Проявляется несколькими локальными участками поражений (от двух и более), а также совместным течением как локального, так и системного вида заболевания. Встречается у людей с глубокими иммунодефицитными состояниями. Заражению может подвергаться и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), и половые органы.

Причины вагинального кандидоза

Грибы вида Candida – условно патогенные, поскольку носителями выступают все без исключения здоровые люди. Грибы этого типа обитают на слизистых, в том числе в ЖКТ. Они стойкие к температурным и кислотным диапазонам, а погибают только при кипячении продолжительностью 10-15 минут. Чувствительны к борной кислоте, медному купоросу и формалину.

Основной причиной появления кандидоза выступает сниженная иммунная защита человека. При низком иммунном статусе изменяется кислотность среды, что создает благоприятные условия для бурного развития грибов. При активном размножении возбудителя Candida возникает вначале зуд, а затем проявляют себя и другие симптомы. В связи с чем, можно сделать вывод, что при любых ослаблениях иммунной системы организма, риск появления кандидоза увеличивается. Основные причины развития вагинального кандидоза:

• снижение иммунитета;
• гиповитаминоз;
• стресс;
• употребление антибиотиков без наблюдения врача;
• сопутствующие ЗППП;
• наличие заболеваний туберкулеза, диабета, аллергии;
• изменение гормонального фона.

Гигиенические факторы также могут спровоцировать появление молочницы. Среди них неудобное, синтетическое белье, повышенная температура воздуха, неудовлетворительная гигиена.

Симптомы вагинального кандидоза

Главные симптомы у инфицированного человека проявляются в виде зуда и покраснений. Признак вагинального кандидоза - обильные выделения из влагалища, которые меняют структуру от нормальных, прозрачных до творожных, с кисло-молочным запахом. У мужчин признаки инфекции заметны слабее, чаще проявляются в виде воспалений и с болезненными ощущениями на головке полового члена. Нередко, болезнь протекает и в хроническом характере. При переходе в стадию хронического кандидоза, меняется и симптоматика. Появляется сухость во влагалище, атрофируется слизистая оболочка, наблюдается выраженная лихенизация (уплотнения кожи в области воспаления).

Последствия вагинального кандидоза

Заболеть кандидозом может каждый человек, но последствия не будут столь удручающими, как при других проблемах мочеполовой системы, однако игнорировать подозрение на молочницу категорически запрещается, поскольку возрастает риск развития осложнений. Своевременное обращение к венерологу поможет избежать осложнения болезни:

• инфицирование грибком Candida плода у беременных женщин. Такое заражение дает реальную угрозу здоровью и даже жизни будущего малыша. Стоит заметить, что беременные женщины, ввиду измененной кислотности среды во влагалище и часто ослабевающей иммунной защитой, довольно часто сталкиваются с риском получить заболевание. Именно потому крайне важны в этот период профилактические методы и процедуры;
• распространение кандидоза в мочеиспускательную систему. Чаще случается при бессимптомном течении болезни, и как следствие несвоевременного выявления и лечения вагинального кандидоза. Распространяясь в мочеиспускательной системе, инфекция активно присоединяет к себе другие инфекции;
• супружеские проблемы, секс без удовольствия и с болезненными ощущениями.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагноз вагинального кандидоза подтверждают наличие клинических признаков инфекции и выделение культуры грибов со слизистой влагалища во время микробиологического исследования. Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал выявляет гиперемию, отечность слизистой, серо-белые творожистые налеты в ее складках. При окраске раствором Люголя проявляются мелкоточечные вкрапления и выраженный сосудистый рисунок. Выделения при вагинальном кандидозе обнаруживаются примерно в 76% случаев, зуд – в 32%.

При микроскопическом исследовании мазка определяются округло-овальные, местами почкующиеся клетки. При бакпосеве на среду Сабуро обнаруживаются выпуклые блестящие белые колонии округлой формы. Проводится видовая идентификация грибов и определение их чувствительности к препаратам, комплексная ПЦР-диагностика и ИФА на возбудителей ИППП. При необходимости обследование дополняют бактериологическим исследованием мочи и мазка уретры на микрофлору, анализом кала на дисбактериоз, определениемсахара крови, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и мочевого пузыря.

Лечение и профилактика вагинального кандидоза

Комплексное лечение вагинального кандидоза включает воздействие на возбудителя - грибы Candida, элиминацию провоцирующих факторов, терапию сопутствующей патологии.

При вагинальном кандидозе системно и местно применяются различные группы противогрибковых средств: полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин), антимикотики имидазольного и триазольного ряда (клотримазол, кетоконазол, флуконазол, итраконазол). Хорошие результаты в лечении вагинального кандидоза показывает флуконазол, обладающий широким спектром фунгистатического действия, не дающий побочного эффекта на синтез стероидов и метаболизм. Эффективность однократного перорального приема высокой дозы (150 мг) дает преимущество перед другими антимикотиками.

При легком течении показаны местные препараты (миконазол, клотримазол) в виде крема, вагинальных свечей и таблеток. При хронической инфекции прием системных противогрибковых препаратов повторяют определенными курсами. Предпочтительно назначение малотоксичных форм антимикотиков беременным (натамицина, нифуратела интравагинально) и в детском возрасте (нифуратела в аппликациях и интравагинально, флуконазола перорально).

Терапия вагинального кандидоза может быть дополнена местным применением дезинфицирующих и противовоспалительных средств - р-ров буры в глицерине, перманганата калия и нитрата серебра в виде ванночек и спринцеваний. При вагинальном кандидозе полимикробного генеза назначаются комбинации антимикотиков с метронидазолом. Проводится коррекция иммунитета иммуностимулирующими средствами, показан прием поливитаминов. Излеченность от вагинального кандидоза определяется исчезновением клинических признаков и отрицательным результатом микробиологического исследования.

Профилактика вагинального кандидоза состоит в устранении условий для его развития: ограничении приема КОК, антибиотиков, цитостатиков; медикаментозной коррекции иммунодефицита, эндокринопатий и другой сопутствующей патологии, профилактическом обследовании женщин гинекологом.