Виды третичного сифилиса

У каждого вида есть своё лечение, ведь проявления заболевания разные, и у каждого вида нужно лечить определённый орган или систему.

1. Активная форма: распространяется по организму очень быстро, нужно срочно обратиться к врачу, в противном случае вы можете попасть в реанимацию с осложнениями.
2. Скрытый сифилис: этот вид может появиться у людей, которые переболели активной формой.

Эти два вида могут проявляться только в 3 степени.

Остальные виды могут возникнуть во время любой степени, но чаще всего они возникают при третичном сифилисе.

1. Ранний, скрытый вид сифилиса — появляется у людей, которые болеют меньше 2 лет.
2. Поздний, скрытый сифилис — людям назначают такой диагноз, если они болеют более 2 лет.
3. Неутонченный, скрытый сифилис — такой вид встречается очень часто, потому что люди в основном не знают, когда началось их недомогание, и сказать её длительность не могут.
4. Врождённый сифилис, ранней стадии — заболевание может появиться у ребёнка еще, когда он не родился, например, по наследству. Если ребёнок родился здоровый, то риск возникновения недуга, может возникнуть в более сложной форме до 2 лет.
5. Врождённый, поздний вид — это заболевание проходит в лёгкой форме у детей старше 2 лет.
6. Скрытый, врожденный сифилис — эта стадия может появиться у детей до 20 лет, при этом какие-либо симптомы отсутствуют. Может проявиться у новорождённых или ещё не родившихся детей.
7. Нейросифилис — этот вид определяют людям, у которых поражена нервная система. Ранняя стадия определяется до 5 лет, поздняя более 5 лет.
8. Висцеральная форма, определяется людям, у которых поражены почти все органы (спиной мозг или головной мозг, почки, сердце и т.д.).
9. Бытовой сифилис — заражение происходит "бытовым" образом, т.е. через прикосновения к больному сифилисом или при соприкосновении с дефектными, участкам кожи. При близком контакте с предметами быта заболевшего. Также бывают очень редкие случаи, когда заболевание передается воздушно-капельным путём.
10. Трансфузионный процесс, часто появляется у людей, которые нуждаются в переливании крови, а доноров очень часто не проверяют на здоровье из-за срочности или халатного отношения сотрудников медицинских учреждений. Также болезнь может появиться у врачей-патологоанатомов, которые вскрывают трупы болевших сифилисом.
11. Обезглавленный вид, в основном появляется у людей, которые получили сильные ранения или потеряли много крови. Заражение происходит следующим образом: при ранах любая зараза попадает в кровь, но когда бактерий слишком много они начинают активно развиваться в организме.
12. Злокачественный сифилис — переносить этот вирус очень тяжело, заболевание протекает с различными осложнениями, в организме поражены почти все органы и нервная система.

Симптомы третичного сифилиса

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитиюринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита илиаортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени —хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис). 

Осложнения третичного сифилиса

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

Диагностика третичного сифилиса

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениямирака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами. 

Лечение третичного сифилиса

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели. Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута. При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии. В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.