Классификация первичного сифилиса

1. Первичный серопозитивный сифилис — сопровождается положительными серологическими реакциями на сифилис.
2. Первичный серонегативный сифилис — у пациента серологические исследования дают отрицательный результат.
3. Скрытый первичный сифилис — протекает с отсутствием клинических проявлений заболевания, может быть серопозитивным и серонегативным. Эта форма сифилиса чаще наблюдается у пациентов, которые начали лечение на ранних стадиях, но не закончили его.

Симптомы первичного сифилиса

Клинические проявления первичного сифилиса возникают спустя 10-90 дней от момента заражения пациента. Место появления первичной сифиломы, называемой твердым шанкром, соответствует месту внедрения бледной трепонемы через кожные покровы или слизистую оболочку. Как правило, это половые органы: у мужчин чаще всего головка полового члена и крайняя плоть, у женщин — половые губы, слизистая влагалища и шейки матки. Последнее время при первичном сифилисе все чаще встречается экстрагенитальное (внеполовое) расположение шанкра: на коже и слизистой ануса, животе, бедрах, лобке, пальцах рук, слизистой губ, языка и ротовой полости.

Твердый шанкр первичного сифилиса представляет собой округлую мясисто-красную эрозию диаметром до 1 см. Приподнятые края эрозии придают ей блюдцеобразный вид, а скудное серозное отделяемое делает ее поверхность как бы лакированной. Свое название твердый шанкр получил благодаря плотному инфильтрату, лежащему в основании эрозии. Однако современные венерологи отмечают в своей практике случаи шанкров без выраженного уплотнения в основании. Обычно первичный сифилис протекает без субъективных ощущений, большинство пациентов отмечает лишь незначительную болезненность в области шанкра. Разрешение эрозивного шанкра происходит, не оставляя на коже или слизистой никаких следов. В тоже время при первичном сифилисе встречаются язвенные формы твердого шанкра с более выраженными краями и уплотнением основания. Их заживление происходит с образование рубца.

Первичный сифилис может протекать с появлением атипичных форм твердого шанкра, что встречается относительно редко. К атипичным формам относят: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-панариций. Индуративный отек встречается в области мошонки, крайней плоти и больших половых губ. Его плотность настолько велика, что надавливание пальцем в месте отека не оставляет после себя углубления. Первичный сифилис в виде шанкра-амигдалита проявляется односторонним безболезненным увеличением и уплотнением миндалины, сопровождающимся ее окрашиванием в красно-медный цвет. Отсутствие выраженных воспалительных изменений, болезненности и температурной реакции позволяет отличить эту форму первичного сифилиса от ангины или обострения хронического тонзиллита. Шанкр-панариций имеет место чаще всего при развитии первичного сифилиса у медицинских работников (гинекологи,урологи, стоматологи, лаборанты и пр.). Он характеризуется резкой болезненностью, уплотнением и вздутием концевой фаланги одного из пальцев руки. Предположить первичный сифилис в таких случаях помогает отсутствие выраженного покраснения и наличие плотной инфильтрации пораженной области. Заподозрить первичный сифилис при всех атипичных формах твердого шанкра можно по типичному для сифилиса выраженному увеличению регионарных лимфоузлов: паховых при индуративном отеке, шейных и поднижнечелюстных при шанкре-амигдалите, локтевых при шанкре-панариции. 

Диагностика первичного сифилиса

С проявлениями первичного сифилиса в своей практике сталкивается не только врач-венеролог, но и андролог, уролог, гинеколог,дерматолог, отоларинголог, проктолог, стоматолог. Выявление твердого шанкра и наличия в анамнезе пациента сведений о половом контакте, который мог быть причиной заражения, является основным моментом на начальном этапе диагностики первичного сифилиса. Затем проводится исследование отделяемого шанкра для обнаружения бледной трепонемы. Вспомогательным методом является исследование на бледные трепонемы пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла. Серологические реакции (РИФ, РИБТ, RPR-тест) становятся положительными лишь спустя 3-4 недели от начала проявлений первичного сифилиса. Поэтому в ранний период первичного сифилиса применяется ПЦР-диагностика.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с генитальным герпесом, трихомониазом, гонореей, чесоткой,псориазом, баланопоститом, болезнью Кейра, эрозией шейки матки, раком вульвы и другими заболеваниями. При расположении твердого шанкра на губах первичный сифилис необходимо дифференцировать от хейлита и простого герпеса, при его локализации на слизистой рта — от стоматита, пузырчатки, язвенной формы милиарного туберкулеза, раковой язвы, поражений слизистой при красном плоском лишае,системной красной волчанке, лейкоплакии. 

Лечение первичного сифилиса

Лечение первичного сифилиса назначается на основании проведенной диагностики, и это должен делать только врач. Не занимайтесь самолечением, иначе рискуете потерять время и упустить стадию, на которой избавление от болезни возможно быстро и безболезненно! До установления диагноза строго запрещено применять какие-либо средства наружного действия или антибиотики, это не только усложнит диагностику, но и введет в заблуждение специалиста и собьет результаты анализа крови. При правильном процессе идентифицирования и лечения сифилис вылечивается в ста процентах случаев.

Лечение обычно проводится антибиотиками на основе пенициллиновых препаратов, а длительность лечения зависит от сложности заболевания. Больному следует не только воздерживаться от половой жизни, но и уведомить партнера о необходимости также пройти диагностику. Нужно точно соблюдать предписания врача.

После завершения лечения необходимо через 90 дней, шесть месяцев и год поочередно сдать анализы крови и пройти контрольное обследование. Пациент будет год находиться на учете в диспансере, и если в течение этого времени анализы покажут положительные результаты, ему придется пройти курс антибиотиков заново. Если прервать курс, то первичный излечимый сифилис вернется и перерастет в трудноизлечимые вторичную и третичную стадию.

Заболеванию первичным сифилисом подвержен любой человек, даже беременные женщины и дети. Женщинам в положении курс необходим, поскольку есть вероятность передачи заболевания плоду, и тогда малыш родится с врожденным сифилисом. В результате развития сифилиса, у детей может произойти задержка умственного и физического развития – для них специалисты составят личный курс лечения, учитывая возраст и вес.

Осложнения первичного сифилиса

Осложнения первичного сифилиса не связаны со степенью сложности заболевания, они могут возникнуть и на начальной стадии. Например, возможно подхватить бактериальную инфекцию, что грозит развитием баланопостита – сужение крайней плоти и воспаление головки полового члена, которые вызывают некоторые болезненные ощущения. Это ведет к отеку шанкра, нагноению и его воспалению – отсюда следует затруднительная диагностика и развитие парафимоза, состояния, когда крайняя плоть защемляет головку, и возвращение в норму невозможно без вмешательства врача.

Еще одним видом осложнений может быть гангренизация – омертвение тканей вокруг язвы, при котором сам шанкр покрывается темным струпом

Профилактика первичного сифилиса

Первичный сифилис относится к тем болезням, которые достаточно легко передаются половым путем и через другой контакт с зараженным человеком, например, через слюну больного с сифилитическими высыпаниями на губах и полости рта. Поэтому профилактика этого заболевания просто необходима, особенно, в семье с зараженным.

Меры профилактики предельно просты, соблюдая их, человек снижает процент передачи сифилиса другим людям почти до нуля:

1. Пользоваться отдельной посудой, мыть ее после себя с мылом, и не употреблять продукты из одних упаковок/содержимых с другими членами семьи;
2. Использовать только отдельные личные средства гигиены, не брать их у других и не давать им использовать свои;
3. Избегать половых и других контактов с зараженным человеком.

Если человек сам не болен и не рискует заразить близких, меры предосторожности все равно не повредят, например, при беспорядочных половых связях, особенно без средств контрацепции. Для этого необходимо:

1. периодически обследоваться у специалиста на предмет заражения;
2. соблюдать личную гигиену сразу после полового контакта – промыть половые органы с мылом;
3. ни в коем случае не заниматься профилактическим самолечением!
4. попросить партнера тоже обследоваться на предмет сифилиса.

Однако нет способа профилактики лучше, чем постоянные отношения со здоровым человеком, и периодические обследования обоих партнеров у венеролога, а в случае случайной связи – немедленное обращение к специалисту и посещение его на протяжении всего первого этапа, пока болезнь не сможет проявляться при анализе крови.

Последствия первичного сифилиса

К последствиям заболевания первичным сифилисом относятся как осложнения во время непосредственно болезни, так и проблемы со здоровьем после излечения. Конечно, сифилис лечится в ста процентах случаев, но, к сожалению, не всегда проходит бесследно. К последствиям можно отнести воспаления гениталий, некроз тканей с последующей ампутацией пораженной части тела, нарушения нервной системы, мигрень, часто – бесплодие. Самый ужасный возможный вариант – летальный исход. Поэтому лучше еще раз ознакомиться с правилами профилактики, ведь болезнь вылечить можно, но избежать заражения – намного проще.