Причины возникновения

Ранее паховый лимфогранулематоз считался вирусной инфекцией. Однако проводившиеся в венерологии исследования доказали, что возбудителем пахового лимфогранулематоза является бактерия Chlamydia trachomatis, которая также обуславливает развитие хламидиоза.

Заражение паховым лимфогранулематозом происходит как от больного лица, так и от носителя инфекции. Большую эпидемиологическую опасность представляют женщины. У них симптомы пахового лимфогранулематоза развиваются позже, вследствие чего они могут передавать инфекцию, не имея при этом никаких клинических проявлений и не зная, что они инфицированы. Заражение паховым лимфогранулематозом происходит через слизистые или поврежденную кожу половых органов. Наиболее часто имеет место половой путь передачи инфекции, но возможно и контактное заражение через предметы интимного пользования.

Симптомы пахового лимфогранулематоза

Развитие пахового лимфогранулематоза происходит в среднем через 2 недели от момента заражения, но может возникнуть спустя несколько дней или месяцев. В клинической картине заболевания выделяют 3 периода.

Первичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя округлой язвы или эрозии (первичный аффект). Ее заживление занимает несколько дней и не оставляет никакого рубца. Поэтому для подавляющего большинства заболевших (более 70%) начало пахового лимфогранулематоза проходит незаметно и не служит поводом для обращения к врачу. Обычно первичный аффект располагается в области наружных половых органов, но может локализоваться в анусе,  уретре, прямой кишке. После орального полового контакта аффект может быть обнаружен на слизистой рта, губ, миндалин, гортани.

Вторичный период пахового лимфогранулематоза проявляется через 14-30 дней от первых симптомов заболевания. Он связан с распространением хламидий по лимфатическим путям, приводящим к развитию регионарного лимфангита и лимфаденита. При заражении половым путем имеет место поражение паховых и бедренных лимфатических узлов. При локализации первичного аффекта в области рта и гортани поражаются поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы. Поражение лимфоузлов при паховом лимфогранулематозе проявляется ярко выраженными воспалительными признаками: увеличением и болезненностью лимфоузлов, отеком и покраснением кожи над ними. Постепенно узлы превращаются в крупные бугристые опухоли, спаиваются с подлежащими тканями и теряют подвижность. 

Со временем происходит гнойное расплавление узлов, сопровождающееся их размягчением, образованием язв и свищей, через которые на поверхность кожи выходит гнойное содержимое. Процесс нагноения может распространяться на подлежащие ткани с поражением кожи (пиодермия), кости (остеомиелит), суставов (гнойный артрит). Период нагноения часто сопровождается нарушением общего состояния пациента: подъемом температуры, ознобом, головной болью, миалгиями и артралгиями. Затем происходит медленное стихание воспалительных проявлений с уменьшением размеров лимфатических узлов и рубцеванием свищей. Однако распространение инфекции на расположенные рядом лимфоузлы приводит к новому обострению пахового лимфогранулематоза. Такое течение заболевания с периодами затихания и обострения может занимать несколько лет. Затем, при отсутствии лечения, паховый лимфогранулематоз переходит в следующую стадию.

Третичный период пахового лимфогранулематоза связан с выраженным нарушением лимфообращения органов малого таза, приводящим к лимфостазу и гениторектальной слоновости с нарушением функционирования органов малого таза. В этом периоде пахового лимфогранулематоза могут наблюдаться хронически протекающие изъязвления органов малого таза (влагалища, уретры, прямой кишки), приводящие к образованию свищей влагалища, пузырно-прямокишечных свищей. Локализация изъязвлений в мочеиспускательном канале может сопровождаться стриктурами уретры с затрудненным мочеиспусканием или недержанием мочи. При поражении прямой кишки возможно развитие язвенного колита, парапроктита, кишечной непроходимости. 

Диагностика пахового лимфогранулематоза

В комплекс диагностических процедур для выявления данного заболевания входят:

• Бактериологический посев. Сбор производятся со слизистых влагалища, уретры, прямой кишки. Также может быть произведена пункция лимфатического узла для последующего анализа гнойного содержимого.
• Осмотр мочеполовых путей и анальной зоны.
• ИФА-диагностика (иммуноферментный анализ).
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция).
• РИФ (реакция иммунофлюоресценции).
• Биопсия лимфатического узла. Данный метод применяют в целях гистологического анализа и исключения онкологического процесса.
• Осмотры смежных специалистов. Помимо наблюдения дерматолога и венеролога, для составления полной картины заболевания пациент направляется на приём к врачу-гинекологу, проктологу, урологу, лимфологу и др. При необходимости производится ультразвуковое исследование органов малого таза, кольпоскопия и др.

Лечение пахового лимфогранулематоза

В терапевтической практике пахового лимфогранулематоза используются перечисленные ниже группы препаратов:

• антибиотики — в первую очередь, в лечении используются антибактериальные средства группы макролидов, тетрациклинового ряда, фторхинолоны;
• сульфаниламидные препараты;
• антибактериальные средства пенициллиновой группы (в случае возникновения рецидивов);
• иммуномодулирующие средства;
• наружные ранозаживляющие средства (например, на основе алоэ);
• в отдельных случаях – оперативное лечение (в частности, при формировании свищей, стриктур уретры и пр.);

Осложнения пахового лимфогранулематоза

При неполучении своевременной терапии, гнойно-воспалительный процесс может переноситься с участка воспаления на другие структуры организма. Могут развиваться следующие осложнения:

• пиодермия (при воспалении кожного покрова);
• остеомиелит (при поражении костной ткани);
• гнойный артрит (в случае вовлечения в патологический процесс суставов);
• лейкоцитоз;
• менингоэнцефалит (редко) и пр.

На более поздних сроках в результате обширных эрозивных процессов могут возникать свищи влагалища, язвенный колит, непроходимость кишечника, стриктуры уретральной области. При поражении уретры также развиваются нарушения мочеиспускания, недержание мочи.

Профилактика пахового лимфогранулематоза

Следует сказать о том, что заражение паховым лимфогранулематозом, в основном, происходит при беспорядочных половых связях. Поэтому в качестве меры профилактики необходимо избирательно подходить к выбору полового партнёра.

Если заболевание было обнаружено у одного из членов семьи, необходимо обследовать и остальных.

Наиболее надёжным методом защиты от заражения хламидиями (и прочими венерическими заболеваниями) является применение презерватива при интимных контактах.

Также важно иметь индивидуальные предметы гигиены во избежание возможных заражений.

Если имел место быть незащищённый сексуальный контакт, сразу после него необходимо помочиться и помыть половые органы тёплой мыльной водой. После таких контактов рекомендуется пользоваться антисептическими растворами (Мирамистин). В сомнительных случаях следует обратиться к врачу и сдать анализы.