Причины генитального герпеса

Статистика говорит о широком распространении заражения герпетической инфекцией в массе людей – 90% населения планеты так или иначе могут носить в организме «зачатки» болезни. Возбудителем герпеса генитального выступает разновидность вируса простого герпеса (ВПГ).

Инфекция герпеса может охватывать кожные покровы, слизистые области и даже нервную систему. По характеру воздействия на организм, вирус делят на несколько разновидностей:

• простой герпес I типа – ВПГ-1;
• простой герпес II типа – ВПГ-2;
• цитомегалогерпес;
• Эпштейна-Барр;
• опоясывающий лишай;
• ветряная оспа и другие.

Генитальные поражения в большинстве случаев бывают спровоцированы именно ВПГ-2 (сопутствующими поражениями выступает наличие также уреаплазмы и цитомегаловируса).

Вирус отличается большой способностью к проникновению в ткани через поврежденные места на кожных покровах и слизистых оболочках. При заражении герпевирусом, происходит его «запись» на уровне нервных связей, и вирус потом существует в ганглиях пожизненно.

При внутриклеточном развитии ВПГ в слизистых оболочках и эпителиях человека, последние получают разрушающее на себя воздействие, которое приводит вначале к дистрофии, а затем и разрушению клеток.

Проявление инфекции имеет хронический характер течения с циклическими проявлениями активных и рецидивных периодов (от 2 до 21 дня). Циклы сопровождаются то появлением пузырей на слизистых, то исчезновением. Довольно часто герпес генитальный никак себя не выявляет, и болезнь протекает бессимптомно.

Наиболее часто заражение ВПГ-1 и ВПГ-2 осуществляется через воздушные массы еще в детском возрасте. Так, среди детей 10-летнего возраста свыше половины являются носителями герпетического вируса.

Причиной такой масштабной картины заражения выступает плотность населенных городов, низкий жизненный уровень, в частности несоблюдение правил личной гигиены.

Вторичное инфицирование осуществляется в большинстве случаев посредством передачи вируса половым путем. Самый высокий процент заражения отмечается у молодых людей, возраста 20-25 лет(период частых неосторожных интимных связей, c частыми сменами партнеров, неумение защитить себя и незнание о рисках заражения).

К причинам герпетического инфицирования генитального характера относят:

• наличие ЗППП;
• половые признаки (женщины заражаются гораздо чаще);
• сниженная функция иммунитета;
• перенесенное прерывание беременности;
• наличие внутриматочной спирали в качестве контрацепции.

При проникновении ВПГ в организм, человек дает иммунный ответ, система производит выработку антител, и для здорового организма заражение проходит незаметно. В случаях же недостаточности воздействия антител на возбудителя, вирус активизируется, и ослабленный человек заболевает герпесом с характерными сыпями на слизистых половых органов и болями. Стоит отметить, что рецидивы чаще всего бывают при хронических стрессовых состояниях человека, переохлаждении или перегрева тела, при смене климата и простудах.

Пути передачи генитального герпеса

Также передача ВПГ возможна:

Обычно заражение генитальным герпесом происходит, когда инфицированный партнер даже не догадывается о заболевании, так как не имеет клинических проявлений болезни (в случае бессимптомного вирусоносительства). 

Формы и проявления генитального герпеса

Рецидивирующий генитальный герпес может протекать в типичной, атипичной клинических формах и форме бессимптомного вирусоносительства.

Первичный генитальный герпес

К самым ранним симптомам первичного генитального герпеса относятся отечность, покраснение, боль, жжение в зоне входных ворот инфекции. Местные проявления генитального герпеса нередко сопровождаются подъемом температуры, недомоганием, головной и мышечной болью. Спустя несколько суток появляются герпетические высыпания - мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Разрыв пузырьков сопровождается образованием болезненных эрозивно-язвенных элементов. При локализации язвочек на половых органах отмечается болезненное мочеиспускание. Заживление высыпаний происходит в течение двух недель.

У женщин генитальным герпесом обычно поражаются наружные половые органы, область промежности и ануса, уретра, внутренние поверхности бедер. У мужчин высыпания при генитальном герпесе чаще всего локализуются на головке пениса и крайней плоти, реже – в мочеиспускательном канале, иногда сопровождаются развитием герпетического уретрита или простатита.

Рецидивирующий генитальный герпес

Развитие рецидивов генитального герпеса встречается у 50-70% пациентов, перенесших первичную инфекцию. В зависимости от частоты повторных эпизодов различают несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

Течение рецидивирующего генитального герпеса может быть аритмичным, монотонным и стихающим.

Аритмичное течение генитального герпеса характеризуется чередованием ремиссий от 2 недель до 5 месяцев. При этом, чем длительнее периоды ремиссий, тем интенсивнее и продолжительнее рецидивы генитального герпеса, и наоборот.

При монотонном течении генитального герпеса отмечаются частые эпизоды заболевания после мало изменяющихся периодов ремиссий. К этому типу относится менструальный герпес, имеющий упорное течение и плохо поддающийся лечению.

Более благоприятное течение имеет генитальный герпес стихающего типа. Его характеризует уменьшение интенсивности рецидивов и увеличение периодов ремиссий.

Развитие рецидивов генитального герпеса происходит под влиянием различных факторов: переохлаждения, половых сношений, стрессовых ситуаций, переутомления, возникновения другой патологии (гриппа, ОРВИ).

Симптоматически рецидивы генитального герпеса протекают слабее, чем первичное заболевание, однако, их последствия могут быть значительно серьезнее.

Высыпания при генитальном герпесе сопровождаются крайней болезненностью, затрудняя пациенту движения, посещение туалета,нарушая сон. Нередко изменяется психологическое состояние человека: появляются раздражительность, боязнь новых высыпаний, опасение за здоровье близких, суицидальные мысли и т. д.

Атипичные формы генитального герпеса

Атипичные формы гениального герпеса протекают стерто, в виде хронического воспаления наружных и внутренних половых органов (вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, уретрита, цистита, простатита и т. д.). Диагноз генитального герпеса основывается на лабораторном подтверждении наличия герпетической инфекции. Атипичные формы течения генитального герпеса составляют более половины клинических случаев - 65%.

Для атипичной формы генитального герпеса характерны слабо выраженная отечность, участки эритемы, мелкоточечные пузырьки, стойкие жжение и зуд, обильные, не поддающиеся терапии, бели. При длительном течении генитального герпеса отмечается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

По локализации герпетических высыпаний выделяют 3 стадии:

Чем выше герпетическая инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем серьезнее прогноз. Запущенная форма генитального герпеса может привести к состоянию иммунодефицита, а у женщин повышает риск развития бесплодия, рака шейки матки. ВПГ опасен для людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных), и перенёсших операцию по трансплантации органов. 

Последствия генитального герпеса

Чем выше по половым путями проникает инфекция, тем серьезнее возможны последствия перенесенного заболевания. Так, запущенные формы ГГ часто приводят к стойкому иммунодефициту организма. Для женщин запущенная форма герпеса может явиться причиной бесплодия, возникновения и развития рака шейки матки. Генитальный герпес крайне опасен для людей с ВИЧ-инфекцией, а также для тех, кто перенес хирургическую операцию по трансплантации органов

Генитальный герпес при беременности

Самая большая опасность генитального герпеса при беременности отмечается при первичном его появлении. В этом случае возможны пороки развития плода, особенно, если мать заболела инфекцией на ранних сроках беременности (при формировании всех тканей плода происходит сильнейшее патологические влияние вируса на нервную ткань плода). Значительно повышается риск выкидыша, преждевременных родов, уродств и гибели плода.

Атипичная форма генитального герпеса при беременности требует на поздних ее сроках неоднократного обследования на ВПГ. При наличии АПГ естественных родов быть не может, роженице назначается кесарево сечение, чтобы исключить заражение плода при контакте с родовыми путями зараженной матери

Генитальный герпес у новорожденных

Наиболее частыми являются случаи заражения новорожденного с момента первых часов жизни. У детей могут наблюдаться проявления инфекции в таких зонах:

• в области глаз;
• охватывает слизистую оболочку рта;
• охват кожного покрова;
• поражение дыхательных путей.

Локализованная форма герпеса у новорожденных проявляется также наличием везикул, покраснений, кожными кровоизлияниями, развитием меннингоэнцифалита, воспалением сосудов сетчатки глаз, помутнением хрусталика. Частыми для зараженных новорожденных генитальным герпесом являются различные неврологические расстройства.

Развитие генерализованной инфекции для новорожденных, признаки которой проявляются через 1-2 недели после заражения, также может спровоцировать генитальный герпес. В таком случае к прочим симптомам присоединяется отказ грудничка от еды, появляется рвота, лихорадка, желтуха, возникают дыхательные расстройства, кровотечения, шоковое состояние. Смерть новорожденного также возможна.

Диагностика генитального герпеса

Лабораторные методы диагностики генитального герпеса включают:

Лечение генитального герпеса

Во избежание развития устойчивости ВПГ к классическим противовирусным препаратам, предназначенным, в том числе, и для лечениягенитального герпеса (ациклические нуклеозиды - Валацикловир, Ацикловир, Фамцикловир), рекомендуется их поочередное использование, а также сочетание с препаратами интерферона. Интерферон обладает мощным антивирусным действием, и его дефицит является одной из главных причин рецидивов генитального герпеса.

Уже готовым лекарственным препаратом, содержащим одновременно ацикловир и интерферон, является мазь Герпферон. Также в ее состав входит лидокаин, обеспечивающий местное анестезирующее действие, что крайне важно при болезненных проявлениях генитального герпеса. Применение Герпферона у пациентов с генитальным герпесом обеспечивает заживление высыпаний уже на 5-е сутки и значительное облегчение местных симптомов. 

Профилактика генитального герпеса

Рецидивирующее течение генитального герпеса отмечается при снижении защитных реакций организма: болезнях, перегревании, переохлаждении, приходе менструации, беременности, приеме гормональных препаратов, стрессах. Поэтому для предотвращения рецидивов генитального герпеса имеет значение здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, прием витаминных препаратов. Мерами профилактики генитального герпеса служат также соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное выявление и лечение венерических болезней.

Пациент, инфицированный ВПГ, должен предупредить об этом своего полового партнера, даже в том случае, если в данный момент симптоматика генитального герпеса у него отсутствует. Поскольку заражение при половом контакте возможно и при отсутствии герпетических высыпаний, в этом случае использование презерватива также необходимо.

После сомнительного незащищенного сексуального контакта можно прибегнуть к методу экстренной профилактики генитального герпеса местно действующим препаратом Герпфероном в первые 1-2 часа после интимной близости.

Для профилактики самозаражения, когда вирус генитального герпеса переносится грязными руками с губ на половые органы, необходимо выполнение элементарных гигиенических требований: тщательное и частое мытье рук (особенно при наличии лихорадки на губах), использование отдельных полотенец для рук, лица и тела, а также для каждого члена семьи.

С целью снижения риска инфицирования ВПГ новорожденных, беременным женщинам с генитальным герпесом показано оперативное родоразрешение. При планируемых самостоятельных родах женщинам с рецидивирующим течением генитального герпеса назначается профилактический курс приема Ацикловира.

После незащищенных половых контактов, при планировании беременности, а также при сексуальных отношениях с носителем ВПГ рекомендуется обследоваться на генитальный герпес и другие ЗППП.